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《劳动报》刊登心内科李若谷副主任医师专访——“防范在先让生命不再如此脆弱”
发布时间:2015/4/3       发布人:root

三月上旬两年轻医生猝死事件引起广泛关注,其实近期被报道及未被报道的猝死病例不胜枚举。专家表示,冬春之交季节寒冷、温差较大是猝死出现的外因,而病人先天缺陷及自身内环境紊乱是重要内因。

  全球猝死抢救成功率1%

    医护人员在医院里猝死没有急救成功,这样的情况并不稀奇。上海市胸科医院心内科副主任医师李若谷表示,所谓猝死,大多数专家认为是患者在出现病症后一小时内死亡,猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。全球猝死抢救的成功率平均在1%,我国也是如此。如果是住院患者,医生了解其身体状况,医务人员、急救设备能第一时间就位,急救成功率相对高一些。而在其他场所发病的患者,往往很难获得及时施救。

  在所有的猝死中,心源性猝死为首位,约占八九成;其次为肺动脉栓塞、急性出血性胰腺炎、脑出血、中毒性肺炎、中毒性菌痢等。多由于过度劳累、情绪异常波动、饱餐、酗酒、过度吸烟、寒冷等诱发。

  每年初春乍暖还寒之际,都是猝死的高发期,李医师反映,他们医院近来就救治过好多例猝死病人。这是因为心脏血管对刺激最敏感,寒冷引起血管收缩,血压升高,心脏搏动增快,使心脏耗氧量增加,心肌缺氧明显,易发生心肌梗死。没有冠心病的病人,会因刺激发生冠脉痉挛,严重、持久的冠脉痉挛使血管闭塞,血流中断,也可发生心肌梗死,出现猝死。  冠心病占心源性猝死首位

    李若谷医师告诉记者,在所有的心源性猝死中,冠心病心梗是最常见的病因,占80%左右;15%-20%左右是原发性心肌病和重症心肌炎;先天性心脏病这类心脏疾患占第三位。

  猝死大多数是由内外因共同作用而引发,本来不健康的心脏遇上生活中的不健康因素,共同作用可能出现恶性心律失常,导致猝死。生活中常见的熬夜、过度疲劳、压力大、精神紧张等情况都会造成交感神经兴奋,心跳加快,加重心脏负担;而剧烈运动一方面会使四肢肌肉血管供血增加,心脑供血相对不足,另一方面会使人体大量失水、电解质异常、内环境紊乱,从而引发恶性心律失常。

  “健康人或者说尚未发现心脏疾患的人也不能掉以轻心。”李医师指出,在持续疲劳和饮食连续不正常的情况下,健康人同样会出现一过性的恶性心律失常,甚至猝死。此外,一些年轻人患有隐蔽性的器质性心脏疾病,平时毫无征兆,一旦发作起来却要命,比如Brugada综合征,就会突发恶性心律失常而死亡;患有“长Q-T间期综合征”的人也非常容易猝死;还有的人心脏发育异常或心血管发育异常:美国女排明星海曼、俄罗斯滑冰选手格林科夫、中国男排国手朱刚都是马凡氏综合征患者,先天心血管系统异常,特别是合并有主动脉瘤。  及早检查心脏排除病灶

    预防心源性猝死,李若谷医师强调及早筛查,不少人的心脏病是隐匿性的,平时没有感觉,几十年不发作,因此在没有症状出现前也不能忽视。

  李医师建议,一是可以做做心超,了解心脏大小和结构有没有异常,了解有无房间隔、室间隔缺损及瓣膜病;二是做个心电图:心跳突然变太慢、太快或时慢时快,最快速准确的检查就是做心电图。24小时动态心电图(Holter检查)有助详细了解心脏的节律变化是否正常;三是冠心病高危人群可以做冠状动脉造影,直观地了解冠状动脉血管的情况。

  检查发现问题,及时采取针对性措施,例如心超发现射血分数下降至35%以下或有持续性室速者,应植入体内自动除颤器,可以在室速室颤发生的第一时间自动电击除颤排除险情,挽救生命。

  冠心病、高血压等患者,在季节交换时,建议与医生进行沟通,是否需要调整疾病的治疗药物,对心衰及心律失常患者进行危险评估,做出治疗决策。

  此外,劳逸结合,避免过度疲劳,保持心态平和,不过量烟酒,饮食健康等也是防范猝死的必要措施。

  肺栓塞引发猝死更凶险

    并不是所有猝死都是心源性的,李若谷医师提醒,一定要小心肺栓塞。一旦惹上这种凶险的疾病,猝死风险极大。肺栓塞的典型表现是呼吸困难、胸痛、咯血和晕厥。但也有部分患者什么反应都没有,且肺栓塞漏误诊率高达80%。

  久坐时间长,例如坐飞机、坐长途车、长时间上网打牌等都容易引起肺栓塞。患者长时间身体不活动,血流变慢,特别是下肢的静脉血液回流差,容易在深静脉形成血栓。然后人突然站立,血栓脱落后随血液流动,由于肺的血管较细,当血栓到达肺动脉的血管时就会发生堵塞,从而阻碍肺泡的换气功能,引起病人突然出现呼吸困难、憋气、胸痛,严重的会猝死。

  此外,外伤长期卧床、手术后以及口服避孕药、激素替代治疗,甚至肥胖都会增加肺栓塞的发病可能。

  李医师建议久坐的人每隔一两个小时就站起来活动一下四肢,以改善下肢的血液循环。长途旅行时,还要注意多饮水,以稀释血液黏稠度。长期卧床的病人及老年人要按摩、活动下肢或使用弹力袜,防止血栓形成。如果在久坐、久卧后突然出现明显的胸闷、气促、心慌、心悸、头晕等情况,应紧急送医。

  急救请抓住黄金4分钟

    心脏骤停而发生猝死,是指心脏射血功能的突然中止。患者出现突发的意识丧失,可伴有局部或全身性抽搐。心脏骤停发生后,由于脑血流突然中断,10秒左右患者即可出现意识丧失,大部分患者将在4-6分钟内开始发生不可逆的脑损害,如果得不到有效救治,可在发病几分钟至1小时之内死亡。因此心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤是避免死亡的关键。在医院外心脏骤停的患者送院后生存率很低,这是因为大多数院外心脏骤停的患者没有旁观者或家人能对其立即进行救治。虽然不是专业医务人员,但是正确的急救,关键时刻也能发挥重要的救命作用。

  李若谷指出,一般看到有人突然发病倒地,第一步应该判断患者是否意识丧失。当患者突然发生意识不清时,首先需要判断患者的反应,可以拍打患者的双肩,俯身对双侧耳朵大声呼喊问:“你怎么了?”若患病的为婴儿可拍其足底,如无反应,初步判断为意识丧失,同时观察有无呼吸5至10秒,若无呼吸或仅仅是叹气样喘息立即呼救求援。观察过程应在10秒内完成,尽早开始胸外按压。

  识别完成后第二步是呼救求援。一般情况下,在身边无旁人帮助时,应先呼叫120救援,然后进行心肺复苏;身边有旁人时可安排其呼叫120救援,同时嘱咐其求援后回来帮助抢救。  第三步就是实施心肺复苏。心源性猝死的最佳抢救时间是宝贵的4―7分钟,如果此时能正确进行心肺复苏,存活率就能大大提升。而生活中,大多数市民手忙脚乱,不知如何正确施救。有统计称,有88%的猝死发生在家中,等医生到达现场为时已晚。因此平时学点急救方法,会有很大益处。

  如何正确有效地实施心肺复苏呢?李医师介绍,首先应让病人平躺,最好躺在硬地上,以便操作者能用上力,用力快速按压胸骨中下三分之一处,每次压下5厘米以上,一分钟80-100次。与此同时保持被救者头部后仰,让病人气道保持通畅,每按压12次后随即进行1次人工呼吸,直到急救人员来到。复苏过程中尽量不要停止胸外按压,保证按压的深度和频率。抢救一个病人,心肺复苏经常要做一小时以上,被救者肋骨因此而受伤是正常现象,让心脏复跳才是重中之重。